O que é o TOD?
O Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) é uma condição do neurodesenvolvimento caracterizada por um padrão persistente de comportamentos desafiadores, desobedientes e hostis direcionados a figuras de autoridade — como pais, professores ou responsáveis.
Esse comportamento ultrapassa os limites do que se espera para a idade, é frequente e interfere negativamente na vida social, emocional e escolar da criança.
Mas o que é birra, o que é temperamento forte, e o que passa a ser transtorno? Como lidar com esse sofrimento dentro de casa? Há tratamento? O que dizem as evidências?
Neste artigo, explico os principais sinais do TOD, como diferenciá-lo de outros transtornos, o que dizem as pesquisas mais atuais e o que pais e cuidadores podem fazer para ajudar.
Quem sou eu?
Sou o Dr. William Alves, médico psiquiatra formado pelo Hospital das Clínicas da UFMG.
Ao longo dos anos, tive a oportunidade de ajudar centenas de pessoas que sofrem com diversos transtornos psiquiátricos, incluindo transtornos típicos da infância como o TOD, a reencontrarem o equilíbrio e retomarem sua qualidade de vida.
Atualmente, sou mestrando em Neurociências Clínicas também pela UFMG, desenvolvendo pesquisas voltadas para a compreensão mais profunda do funcionamento do cérebro e seus impactos na saúde mental.
Também atuo como preceptor de Medicina, contribuindo com a formação de novos médicos e incentivando uma prática ética, humana e baseada em evidências.
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É normal ou é TOD?
Crianças testam limites — isso faz parte do desenvolvimento. Mas no TOD, os comportamentos são:
- Mais frequentes e intensos que o habitual;
- Presentes em diferentes contextos (casa, escola, etc.);
- Causam prejuízo real nas relações e no bem-estar da criança.
Veja uma tabela comparativa:
| Comportamento | Desenvolvimento normal | Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) |
|---|---|---|
| Birras | Esporádicas, em contextos específicos | Frequentes, intensas, desproporcionais |
| Obediência | Melhora com o tempo e orientação | Mantém-se ruim mesmo com intervenção |
| Irritabilidade | Ocasional e modulável | Constante e difícil de manejar |
| Culpa após agir mal | Presente | Ausente ou minimizada |
| Reação a limites | Frustração ocasional | Hostilidade intensa |
Sintomas principais
Principais características do TOD:
- Raiva frequente e explosões emocionais;
- Irritabilidade persistente;
- Desobediência ativa às regras;
- Tendência a discutir com adultos;
- Recusa em cumprir ordens;
- Culpar os outros pelos próprios erros;
- Comportamento vingativo ou provocador.
Para o diagnóstico de TOD, o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) exige a presença de sintomas por pelo menos seis meses. Eles são agrupados em três categorias:
| Categoria | Exemplos de Comportamentos |
|---|---|
| Humor irritável | Perde a paciência facilmente, se irrita com frequência, mostra ressentimento. |
| Comportamento desafiador | Discute com adultos, desobedece regras, provoca intencionalmente. |
| Atitude vingativa | Guarda rancor, faz “pegadinhas” e vinganças por situações passadas. |
O diagnóstico deve ser feito por um profissional, diferenciando-se de birras comuns ou comportamentos diante de situações específicas.
Qual a causa do TOD?
Não há uma causa única. O TOD é multifatorial.
Fatores de risco:
- Genética: histórico familiar de transtornos psiquiátricos (TDAH, depressão, transtorno de conduta).
- Temperamento: crianças com maior reatividade emocional ou dificuldade de regulação.
- Estilo parental: disciplina inconsistente, autoritarismo ou negligência.
- Exposição ao estresse: violência doméstica, bullying, trauma.
- Problemas no ambiente escolar.
Importante: culpar os pais NÃO ajuda. O foco deve estar em entender os fatores e buscar tratamento.
TOD é a mesma coisa que TDAH?
Não. Embora muitas vezes caminhem juntos (cerca de 50% das crianças com TOD também têm TDAH), são transtornos diferentes.
| Característica | TDAH | TOD |
|---|---|---|
| Natureza | Déficit de atenção e impulsividade | Desobediência, irritabilidade, oposição |
| Causa principal | Dificuldade neurobiológica na regulação da atenção e impulsos | Padrão persistente de negativismo e desafio |
| Resposta à autoridade | Impulsiva ou distraída | Hostil ou desafiadora |
| Humor predominante | Variável, mas não irritado de forma persistente | Frequentemente irritado ou raivoso |
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico, feito por profissional especializado (psiquiatra ou psicólogo com experiência em avaliação de transtornos do neurodesenvolvimento).
São utilizados:
- Entrevistas clínicas com os pais;
- Observação direta da criança;
- Questionários padronizados (como o SNAP-IV ou o CBCL);
- Avaliação escolar e familiar.
NÃO existe exame de sangue ou imagem que confirme o diagnóstico. É preciso escutar com atenção e olhar o contexto.
Há tratamento para o TOD?
Sim. E quanto mais cedo o diagnóstico, melhores os resultados.
O tratamento deve ser multimodal, ou seja, envolver diferentes abordagens combinadas.
Treinamento parental (psicoeducação e manejo)
Considerado o pilar do tratamento, o objetivo é ensinar os pais a lidarem com os comportamentos da criança de forma consistente e positiva. Os principais métodos baseiam-se em:
- Comunicação clara e objetiva.
- Reforço positivo: valorize pequenas vitórias e bons comportamentos com reconhecimento;
- Estabelecimento de rotinas;
- Técnicas de disciplina não punitiva;
2. Psicoterapia para a criança
A Terapia Cognitivo-Comportamental pode ajudar a desenvolver:
- Habilidades sociais;
- Controle da raiva;
- Estratégias de resolução de conflitos.
3. Intervenções na escola
- Plano individualizado de apoio;
- Acompanhamento pedagógico;
- Comunicação ativa entre pais e professores.
4. Medicação (em casos selecionados)
Não há uma medicação específica para TOD. No entanto, em casos com comorbidades (como TDAH ou transtornos de humor), medicações podem ser indicadas, sempre com acompanhamento médico.
Quando considerar:
- Presença de comorbidades (como TDAH, depressão, ansiedade).
- Sintomas muito graves.
- Risco de prejuízo à segurança da criança ou de terceiros.
Atenção: o uso de medicamentos, quando indicado, sempre deverá ser associado às estratégias não medicamentosas citadas acima.
Devemos priorizar os tratamentos com mais evidência
Apesar do crescente interesse em alternativas como dietas restritivas, suplementos ou técnicas não validadas, os tratamentos com maior embasamento científico devem ser priorizados.
As diretrizes atuais da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) e revisões sistemáticas da Cochrane indicam que os programas de treinamento parental baseados em evidências oferecem os melhores resultados.
Evitar o uso de intervenções sem respaldo pode reduzir o risco de frustração e gastos desnecessários.
O sofrimento dos pais: como lidar com os desafios do dia a dia?
Conviver com uma criança com TOD pode ser profundamente desgastante. Muitos pais se sentem culpados, cansados e, às vezes, sem esperança. Essa vivência, marcada por conflitos constantes, desobediência, explosões de raiva e desafios à autoridade, compromete o bem-estar de toda a família.
É fundamental validar esse sofrimento. Não se trata de “falta de pulso firme” ou “erro na criação”. O TOD é um transtorno real, e exige estratégias específicas.
Dicas práticas para os pais:
- Mantenha a calma: Sei que não é fácil diantes das explosões, mas essa estratégia pode ser treinada e aprimorada com o tempo. Lembre-se que respostas raivosas tendem a aumentar os conflitos. A postura firme e serena é mais eficaz.
- Evite confrontos desnecessários: escolha as batalhas. Nem tudo precisa virar uma disputa.
- Estabeleça rotinas claras: crianças com TOD se beneficiam de previsibilidade.
- Elogie o bom comportamento: o reforço positivo aumenta a probabilidade de cooperação.
- Seja consistente nas regras e consequências: a criança precisa de segurança nos limites.
- Cuide da sua saúde mental: buscar apoio psicológico não é sinal de fraqueza, mas de força.
- Busque ajuda profissional especializada: acompanhamento com psiquiatra e psicólogo pode transformar a realidade da família.
Conclusão
O TOD é um transtorno real, que exige cuidado, conhecimento e paciência. Diagnosticar precocemente, evitar estigmas e adotar estratégias baseadas em evidências fazem toda a diferença no desenvolvimento da criança e no alívio do sofrimento da família.
Se você suspeita que seu filho ou filha possa ter esse quadro, procure ajuda especializada. O caminho pode ser desafiador, mas há esperança — e tratamento.
Dr. William Alves
Médico Psiquiatra CRMMG 80.238/RQE 65.644 – Hospital das Clínicas das UFMG
Mestrando em Neurociências UFMG
Atendimento humanizado presencial, em Belo Horizonte, e via Telemedicina para todo o Brasil e exterior!
Referências:
- American Psychiatric Association. DSM-5. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. 2013.
- Kazdin AE. Parent management training as evidence-based treatment. 2008.
- Frick PJ, Nigg JT. Current issues in the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder. Annu Rev Clin Psychol. 2012.
- Waschbusch DA. A meta-analytic examination of comorbid hyperactive/impulsive/inattentive behavior problems and oppositional defiant behavior. 2002.
- Cochrane Library – Behavioral and psychosocial interventions for oppositional defiant disorder and conduct disorder in children and adolescents.
- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Oppositional Defiant Disorder.
Leia também:
https://www.scielo.br/j/rbp/a/7S44bNFFLpKBzTzVzXkSJDG/?lang=pt&format=html